各師市、院（校），兵團機關(guān)各部門、各直屬機構(gòu)：

為進一步提高職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）基金統(tǒng)籌層次，充分發(fā)揮職工醫(yī)?；鸬幕ブ矟δ?，推動兵團醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《兵團黨委、兵團關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（新兵黨發(fā)〔2021〕8號）等規(guī)定，結(jié)合兵團實際，制定本實施意見。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，圍繞建立健全更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，加快建立職工醫(yī)保調(diào)劑金制度，逐步提升職工醫(yī)?；鸹δ芎褪褂眯б?，促進職工醫(yī)保制度高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

二、基本原則

（一）積極穩(wěn)妥，分步推進。在鞏固完善職工醫(yī)?；饚熓屑壗y(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，建立職工醫(yī)保調(diào)劑金制度，并逐步過渡到職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支的兵團級統(tǒng)籌模式。

（二）合理調(diào)節(jié)，均衡負(fù)擔(dān)。通過建立職工醫(yī)保調(diào)劑金制度，合理均衡各師市間基金負(fù)擔(dān)，發(fā)揮職工醫(yī)保基金的互助共濟功能，增強基金抗風(fēng)險能力。

（三）統(tǒng)一政策，促進公平。在職工醫(yī)保制度基本統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范各師市職工醫(yī)保繳費比例、繳費基數(shù)等政策，縮小師市間醫(yī)保待遇差別，促進全兵團醫(yī)保政策的統(tǒng)一。

（四）分級管理，強化責(zé)任。建立職工醫(yī)保調(diào)劑金管理工作考核機制，落實師市主體責(zé)任，堅持基金統(tǒng)籌調(diào)劑、分級經(jīng)辦、各負(fù)其責(zé)。

三、主要內(nèi)容

（一）建立職工醫(yī)保調(diào)劑金。職工醫(yī)保調(diào)劑金按各師市上年度職工醫(yī)?；鹫骼U收入的一定比例計提。本實施意見所指職工醫(yī)?；鸷ｋU基金，不含個人賬戶基金。

（二）統(tǒng)一基金預(yù)決算管理。提高基金預(yù)算的科學(xué)性，各師市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)會同稅務(wù)部門按有關(guān)規(guī)定編制年度職工醫(yī)?；痤A(yù)決算草案，經(jīng)同級醫(yī)療保障部門審核匯總，報同級財政部門審核后，由財政部門會同醫(yī)療保障部門、稅務(wù)部門聯(lián)合報師市審定。審定后的基金預(yù)決算分別報上一級財政部門、醫(yī)療保障部門、稅務(wù)部門。加強預(yù)算執(zhí)行力，兵團、師市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照審定的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行，并定期向同級財政、醫(yī)療保障、稅務(wù)部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，強化基金預(yù)算的嚴(yán)肅性和硬約束。

（三）統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān)機制。實行職工醫(yī)保調(diào)劑金制度前，各師市滾存結(jié)余的職工醫(yī)保基金仍留存本師市；各師市發(fā)生的職工醫(yī)保基金應(yīng)付未付定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用，應(yīng)由各師市基金支付，各師市基金不足以支付的，由參保地財政負(fù)責(zé)清償。實行職工醫(yī)保調(diào)劑金制度后，各師市職工醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余仍留存本師市；當(dāng)期收支缺口，由本師市歷年滾存結(jié)余基金和調(diào)劑金按比例彌補，本師市歷年滾存結(jié)余基金不足的，由參保地財政補足。

（四）統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。各師市繳費標(biāo)準(zhǔn)及待遇水平繼續(xù)按照兵團現(xiàn)行有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。兵團醫(yī)療保障部門將會同財政等有關(guān)部門進一步統(tǒng)一調(diào)整相關(guān)政策。

（五）統(tǒng)一經(jīng)辦管理和信息系統(tǒng)。完善兵團職工醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，建立統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范，實現(xiàn)兵團職工醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化管理。建立和完善兵團醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)兵團級集中管理、業(yè)務(wù)財務(wù)無縫對接、全兵團實時聯(lián)網(wǎng)經(jīng)辦和一體化監(jiān)管監(jiān)測。積極推進與人社、稅務(wù)、財政、統(tǒng)計、民政、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、銀行等部門信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)、業(yè)務(wù)互通、數(shù)據(jù)共享，提高醫(yī)療保險精細(xì)化管理和便利化服務(wù)水平。

（六）建立考核評價機制。建立職工醫(yī)保調(diào)劑金管理工作考核評價機制，將基金預(yù)算、參保擴面、基金征繳、財政補貼、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)、控費管理、基金監(jiān)管等執(zhí)行情況，納入兵團對各師市的績效考核評價體系，督促各師市落實主體責(zé)任。具體考核辦法由兵團醫(yī)療保障部門會同財政部門制定。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。實施職工醫(yī)保調(diào)劑金制度是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，事關(guān)人民群眾健康福祉。各師市、各有關(guān)部門要提高政治站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識，充分認(rèn)識這項工作的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，加強協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，強化工作措施，確保職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。

（二）明確工作職責(zé)。兵團醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)牽頭職工醫(yī)保調(diào)劑金政策的制定及相關(guān)工作的組織實施，會同財政、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門建立健全職工醫(yī)保基金安全防控機制；配合財政、稅務(wù)部門開展職工醫(yī)?；痤A(yù)決算編制；對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用進行監(jiān)督管理，及時掌握兵團職工醫(yī)保制度運行情況。

兵團財政部門負(fù)責(zé)牽頭開展職工醫(yī)?；痤A(yù)決算，做好職工醫(yī)保基金財政專戶管理。

兵團衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理檢查，合理用藥，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理快速增長。

兵團審計部門負(fù)責(zé)依照國家有關(guān)規(guī)定對醫(yī)?；疬\行情況進行審計監(jiān)督。

稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征繳工作，負(fù)責(zé)配合做好基金預(yù)決算編制與執(zhí)行。

各師市要切實承擔(dān)起職工醫(yī)保調(diào)劑金工作及相關(guān)政策在屬地落地實施的主體責(zé)任，其醫(yī)療保障、財政、衛(wèi)生健康、人社、審計、稅務(wù)等有關(guān)部門按照各自職責(zé)負(fù)責(zé)做好參保擴面、基金征繳、基金預(yù)算、財政補貼、控費管理等各項工作任務(wù)。

（三）加強基金監(jiān)管。醫(yī)療保障部門要依法監(jiān)管納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、協(xié)議管理醫(yī)務(wù)人員、參保人員遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)等情況實施監(jiān)管。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要加強內(nèi)控制度建設(shè)，建立運作規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控有效、糾錯有力的內(nèi)控體系，對醫(yī)保經(jīng)辦各項業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行全過程監(jiān)督。推進智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，建立全程、實時、智能、精確的醫(yī)療保障監(jiān)控體系，推動醫(yī)療保障監(jiān)管從事后向事前、事中前移，監(jiān)管觸角從定點醫(yī)藥機構(gòu)向協(xié)議管理醫(yī)務(wù)人員延伸，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>

五、執(zhí)行時間

本實施意見自2023年1月1日起施行。各師市在執(zhí)行過程中遇有重大問題，及時報告兵團醫(yī)療保障局和兵團財政局。

附件：兵團職工基本醫(yī)療保險調(diào)劑金管理使用辦法（試行）

2022年11月14日

（此件公開發(fā)布）

附件

兵團職工基本醫(yī)療保險調(diào)劑金管理使用辦法（試行）

第一條 為充分發(fā)揮兵團職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱職工醫(yī)?；穑┑幕δ?，確保兵團職工醫(yī)?；鹫{(diào)劑工作順利進行，制定本辦法。

第二條 本辦法所指職工醫(yī)?；鸷ｋU基金，不含個人賬戶基金。本辦法所稱職工醫(yī)保調(diào)劑金（以下簡稱調(diào)劑金）是職工醫(yī)?；鸬慕M成部分，由基礎(chǔ)調(diào)劑金和附加調(diào)劑金兩部分組成。本辦法適用于調(diào)劑金的籌集、使用與管理。

第三條調(diào)劑金存入兵團醫(yī)療保險基金財政專戶，分賬核算，?？顚Ｓ谩?/p>

第四條 基礎(chǔ)調(diào)劑金由兵團財政補助資金構(gòu)成。采用因素分配法，綜合考慮各師市參保人群情況、基金運行情況、地域因素以及醫(yī)療保險政策貫徹實施情況等相關(guān)因素占比權(quán)重，由兵團醫(yī)療保障局?jǐn)M定分配方案，經(jīng)兵團財政局審核后按程序下?lián)芨鲙熓小?/p>

第五條 附加調(diào)劑金的提取綜合考慮地域因素及基金支出增長因素，按照上年度基金決算職工醫(yī)保基金征繳收入的一定比例提取。

（一）地域因素附加調(diào)劑金提取。第一、二、三、十四師等南疆師市按4.5%提取，其它師市按5%提取。

（二）基金支出增長因素附加調(diào)劑金提取。根據(jù)各師市上年度基金決算職工醫(yī)?；鹬С鲈鲩L率（不包含上解調(diào)劑金支出）超過兵團職工醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L率一定比例提取。具體辦法：

師市上年度職工醫(yī)保基金支出增長率高于（含等于）兵團職工醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L率5%的，按1%的比例提取基金增長因素附加調(diào)劑金；在此基礎(chǔ)上，支出增長率每增加一個百分點（小數(shù)四舍五入），附加調(diào)劑金提取比例增加0.2個百分點，提取比例不設(shè)上限。

兵團職工醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L率=（本年兵團職工醫(yī)保基金支出-上年兵團職工醫(yī)?；鹬С觯?上年兵團職工醫(yī)?；鹬С?/p>

師市職工醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L率=（本年師市職工醫(yī)保基金支出-上年師市職工醫(yī)保基金支出）/上年師市職工醫(yī)?；鹬С?/p>

（三）附加調(diào)劑金提取原則。本辦法實施第一年按基準(zhǔn)比例只提取地域因素附加調(diào)劑金，次年開始提取基金支出增長因素附加調(diào)劑金。師市在本辦法實施自第二年開始若當(dāng)期沒有赤字，則地域因素附加調(diào)劑金提取比例下降2個百分點。當(dāng)附加調(diào)劑金的累計結(jié)余額達(dá)到兵團上年度職工醫(yī)保基金征繳收入的15%時，暫停提取附加調(diào)劑金。

第六條附加調(diào)劑金用于各師市職工醫(yī)?；甬?dāng)期出現(xiàn)缺口的補貼，缺口資金為職工醫(yī)保當(dāng)期收入減去職工醫(yī)保當(dāng)期支出為負(fù)數(shù)的金額。

（一）職工醫(yī)保當(dāng)期收入。職工醫(yī)保當(dāng)期收入不包含當(dāng)年上級補助附加調(diào)劑金收入，其余收入全口徑計算；

（二）職工醫(yī)保當(dāng)期支出。職工醫(yī)保當(dāng)期支出不包含當(dāng)年上解調(diào)劑金支出，其余支出全口徑計算。

第七條 兵團醫(yī)療保障局會同兵團財政局每年對上年度出現(xiàn)職工醫(yī)?；鹑笨谇曳仙暾埜郊诱{(diào)劑金條件的師市進行調(diào)劑。同時具備下列條件的，可申請附加調(diào)劑金補貼：

（一）完成年度職工醫(yī)保費征繳預(yù)算85%（含85%）以上的;

（二）職工醫(yī)?；甬?dāng)期出現(xiàn)缺口的;

（三）按規(guī)定及時足額上解附加調(diào)劑金的;

（四）嚴(yán)格按國家和兵團有關(guān)規(guī)定管理使用職工醫(yī)保基金，無擅自增加支出項目和提高待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，以及擠占挪用基金等行為的；

（五）經(jīng)兵團考核評定符合附加調(diào)劑金申請資格的。

第八條 各師市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于每年4月底前將附加調(diào)劑金申請報送兵團醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，在規(guī)定時間內(nèi)未報送的視同放棄。兵團醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)根據(jù)各師市報送的附加調(diào)劑金申請，核定當(dāng)年應(yīng)下?lián)艿母郊诱{(diào)劑金金額報兵團醫(yī)療保障局、兵團財政局審核，兵團醫(yī)療保障局會同兵團財政局審核后于每年5月下達(dá)各師市。

第九條 剔除政策調(diào)整等特殊因素，各師市職工醫(yī)?；甬?dāng)期出現(xiàn)缺口時，由附加調(diào)劑金和本師市歷年滾存結(jié)余基金按比例彌補。完成征繳預(yù)算95%（含95%）以上的師市可全額申請附加調(diào)劑金，具體辦法：

（一）各師市職工醫(yī)?；甬?dāng)期缺口低于或等于其上年度地域因素附加調(diào)劑金上繳額的部分，由附加調(diào)劑金全額補貼。

（二）各師市職工醫(yī)?；甬?dāng)期缺口超過其上年度地域因素附加調(diào)劑金上繳額但低于上年度地域因素附加調(diào)劑金上繳額300%的部分，根據(jù)各師市在職退休比，即：在職退休比≤1、1<在職退休比≤1.5、1.5<在職退休比≤2、2<在職退休比≤2.5、2.5<在職退休比≤3，由附加調(diào)劑金和各師市歷年滾存結(jié)余基金分別按9﹕1、7﹕3、5﹕5、3﹕7、1﹕9的比例進行補助，在職退休比>3的由各師市歷年滾存結(jié)余基金全額負(fù)擔(dān)。

（三）各師市職工醫(yī)保基金當(dāng)期缺口超過上年度地域因素附加調(diào)劑金上繳額300%的部分，由各師市歷年滾存基金全額負(fù)擔(dān)。

（四）師市歷年滾存結(jié)余基金不足或沒有歷年滾存結(jié)余基金的，由參保地財政補足。

第十條 各師市職工醫(yī)?；鹱酝瓿烧骼U預(yù)算95%的比例每降低一個百分點，相應(yīng)調(diào)減可申請附加調(diào)劑金總額的5%，完成征繳預(yù)算85%以下的師市不得申請當(dāng)年附加調(diào)劑金。

第十一條 兵團職工醫(yī)保附加調(diào)劑金滾存結(jié)余基金不足以支付當(dāng)年各師市申請下?lián)艿恼{(diào)劑金總額時，按照各師市申請額度占比權(quán)重進行調(diào)減。

第十二條 附加調(diào)劑金原則上每年調(diào)劑一次，無特殊原因，不能再次申請調(diào)劑。

第十三條 各師市職工醫(yī)?；甬?dāng)期出現(xiàn)缺口時，因不具備申請附加調(diào)劑金條件而無法申請附加調(diào)劑金補貼且無滾存結(jié)余基金的，其缺口由參保地財政補足。

第十四條 建立靈活高效的調(diào)劑金調(diào)整機制，兵團授權(quán)兵團醫(yī)療保障局、兵團財政局根據(jù)調(diào)劑金使用情況，適時調(diào)整調(diào)劑金上解、下?lián)艿纫?guī)定，并聯(lián)合發(fā)文實施。

第十五條 本辦法由兵團醫(yī)療保障局、兵團財政局負(fù)責(zé)解釋。

第十六條 本辦法自2023年1月1日起施行。

抄送：國家稅務(wù)總局新疆維吾爾自治區(qū)稅務(wù)局。

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團辦公廳

2022年11月25日印發(fā)