各地、州、市醫(yī)療保障局，兵團各師市醫(yī)療保障局：

現將《新疆維吾爾自治區(qū) 新疆生產建設兵團醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

新疆維吾爾自治區(qū) 新疆生產建設兵團醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準

第一條  為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管行政執(zhí)法裁量尺度，保障各級醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當地行使行政處罰裁量權，保護公民、法人和其他組織的合法權益，根據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》等相關法律法規(guī)和規(guī)定，結合實際，制定本裁量基準。

第二條  醫(yī)療保障行政處罰裁量權，是指醫(yī)療保障行政部門依據相關法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定行使行政處罰權時，享有的是否給予行政處罰、給予何種行政處罰以及何種裁量幅度行政處罰的自主決定權和處置權。

第三條 新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產建設兵團各級醫(yī)療保障行政部門（以下簡稱為醫(yī)療保障行政部門）實施行政處罰適用本基準。

第四條  醫(yī)療保障行政部門行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權，應當符合立法目的，以事實為依據，遵循合法合規(guī)、程序正當、公平公正、過罰相當、處罰與教育相結合的原則。

第五條  醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權，應當在《實施標準》確定的裁量標準基礎上，結合相關法律法規(guī)規(guī)定的不予處罰、從輕或者減輕處罰、從重處罰等情形，綜合考量確定具體的處罰幅度。對不予或者減輕行政處罰、情節(jié)復雜或者重大違法行為行使行政處罰裁量權，應當由醫(yī)療保障行政部門負責人集體討論決定。

第六條  對本裁量基準未作細化裁量權的行政處罰事項，各級醫(yī)療保障行政部門應當根據法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，結合裁量基準實施行政處罰。

第七條  對當事人的違法行為依法不予行政處罰的，醫(yī)療保障行政部門應當依法責令當事人改正違法行為并退回造成的醫(yī)療保障基金損失，對當事人進行教育并記錄在案。責令改正的具體期限，可根據案件具體情況合理確定。

第八條 適用《實施標準》可能出現明顯不當、顯失公平，或者適用的客觀情況發(fā)生變化的，經本級醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準或者集體討論通過后可以調整適用，批準材料或者集體討論記錄應作為執(zhí)法案卷的一部分歸檔保存。

第九條  醫(yī)療保障行政部門法制機構（以下簡稱“法制機構”）依照相關規(guī)定，對本級行政處罰裁量權的實施進行監(jiān)督。法制機構通過開展宣傳培訓、分析典型案例等多種方式，指導、落實規(guī)范行政處罰裁量權工作，定期組織執(zhí)法人員開展培訓。

第十條 案件承辦機構及其執(zhí)法人員由于行使行政處罰裁量權不當造成嚴重后果或者徇私舞弊、濫用行政處罰裁量權的，應當按照有關規(guī)定追究責任。

第十一條  本裁量基準中的《實施標準》中所稱的“以上”包含本數，“以下”不包含本數。

第十二條  本裁量基準由新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局、兵團醫(yī)療保障局負責解釋。

第十三條  本裁量基準自2025年2月1日起實施，有效期5年。

附件：

新疆維吾爾自治區(qū) 新疆生產建設兵團醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰實施標準