備考初級會計考試重在日積月累，不求一躍千里，只求日進一步。今天，東奧也為大家?guī)砹恕督?jīng)濟法基礎》中有關“職工基本醫(yī)療保險”的知識點，快來學習吧！

考點：職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍(大綱要求：掌握)

1.職工基本醫(yī)療保險費的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國家機關及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。

2.無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

3.除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋。

考點：職工基本醫(yī)療保險的繳費機制(大綱要求：掌握)

1.全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。

2.職工基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分別設立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。

3.繳費比例

(1)單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右；

(2)個人繳費率一般為本人工資收入的2%。

4.繳費資金去向

(1)個人繳費劃入個人賬戶。

(2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個人賬戶；用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例，一般為30%左右。

考點：職工基本醫(yī)療保險的費用結(jié)算(大綱要求：掌握)

1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥或到定點零售藥店購買藥品；參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準。

2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的；

(2)應當由第三人負擔的；

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的；

(4)在境外就醫(yī)的。

3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付

(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準(一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用部分，由個人賬戶資金支付或個人自付；參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分，可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。

4.其他規(guī)定

(1)先行支付制度

醫(yī)療費用應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

(2)個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。

(3)退休人員基本醫(yī)療保險費的繳納

參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

考點：醫(yī)療期(大綱要求：掌握)

1.概念

醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動合同的期限。

2.醫(yī)療期期限

(1)病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。

(2)醫(yī)療期期限

企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作進行醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期：

①實際工作年限不足10年的，在本單位工作年限不足5年的為3個月；5年以上的為6個月。

②實際工作年限10年以上的，在本單位工作年限不足5年的為6個月；5年以上不足10年的為9個月；10年以上不足15年的為12個月；15年以上不足20年的為18個月；20年以上的為24個月。

(3)醫(yī)療期的計算方法

醫(yī)療期的計算從病休第一天開始，累計計算：

①3個月的按6個月內(nèi)累計病休時間計算；

②6個月的按12個月內(nèi)累計病休時間計算；

③9個月的按15個月內(nèi)累計病休時間計算；

④12個月的按18個月內(nèi)累計病休時間計算；

⑤18個月的按24個月內(nèi)累計病休時間計算；

⑥24個月的按30個月內(nèi)累計病休時間計算。

醫(yī)療期期限的計算

3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇

(1)病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準支付，但最低不能低于最低工資標準的80%。

(2)醫(yī)療期內(nèi)不得解除或終止勞動合同，用人單位符合隨時通知解除勞動合同條件的除外。如醫(yī)療期內(nèi)遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

(3)對醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動合同的，用人單位需按經(jīng)濟補償金規(guī)定給予其經(jīng)濟補償金。

說明：以上內(nèi)容節(jié)選自東奧黃潔洵老師2023年《經(jīng)濟法基礎》基礎班講義，僅供考生學習參考，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載。

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