借著這次初級會計職稱備考的機會，同學們不妨好好的了解一下我國職工基本醫(yī)療保險的相關制度，小奧帶來名師授課講義，請同學們認真學習。

【重要考點詳解】 職工基本醫(yī)療保險

考點：職工基本醫(yī)療保險費的繳納（★★）

1. 全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。統(tǒng)一基金征繳和管理，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務。確保職工生育期間的生育保險待遇不變。

2. 職工基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結合”模式，即分別設立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。

3. 單位繳費

（1）單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右；

（2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶；用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例，一般為30%左右。

4. 個人繳費：個人繳費率一般為本人工資收入的2%。

考點：職工基本醫(yī)療保險費用的結算（★）

1. 參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥或定點零售藥店購買藥品；參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準。

2. 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（1）應當從工傷保險基金中支付的；

（2）應當由第三人負擔的（第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付，然后向第三人追償）；

（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（4）在境外就醫(yī)的。

3. 基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付

（1）參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準（一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右）以上與最高支付限額（一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右）以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例（一般為90%）支付。

（2）參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用部分，由個人賬戶資金支付或個人自付；參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分，可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。

考點：醫(yī)療期（★★★）

1. 概念

醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動合同的期限。

2. 醫(yī)療期期間

（1）醫(yī)療期期間

企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作，進行醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期：

①實際工作年限10年以下的，在本單位工作年限5年以下的為3個月；5年以上的為6個月。

②實際工作年限10年以上的，在本單位工作年限5年以下的為6個月；5年以上10年以下的為9個月；10年以上15年以下的為12個月；15年以上20年以下的為18個月；20年以上的為24個月。

（2）醫(yī)療期的計算方法

①3個月的按6個月內(nèi)累計病休時間計算；

②6個月的按12個月內(nèi)累計病休時間計算；

③9個月的按15個月內(nèi)累計病休時間計算；

④12個月的按18個月內(nèi)累計病休時間計算；

⑤18個月的按24個月內(nèi)累計病休時間計算；

⑥24個月的按30個月內(nèi)累計病休時間計算。

【提示】醫(yī)療期的計算從病休第一天開始，累計計算。

醫(yī)療期期間的計算

（3）病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。

【相關鏈接】國家法定休假日、休息日不計入帶薪年休假的假期。

3. 醫(yī)療期內(nèi)的待遇

（1）病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準支付，但最低不能低于最低工資標準的80%。

（2）醫(yī)療期內(nèi)不得無過失性辭退或經(jīng)濟性裁員解除勞動合同。如醫(yī)療期內(nèi)遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

【提示】若符合因勞動者過錯解除勞動合同的情形（用人單位隨時通知解除），醫(yī)療期內(nèi)也可以解除勞動合同。

【相關鏈接】勞動合同期滿，但是用人單位與勞動者約定的服務期尚未到期的，勞動合同應當續(xù)延至服務期滿；雙方另有約定的，從其約定。

（3）對醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動合同的，用人單位需按經(jīng)濟補償金規(guī)定給予其經(jīng)濟補償金。

注：以上《經(jīng)濟法基礎》學習內(nèi)容由東奧名師黃潔洵老師講義及東奧教研專家團隊提供

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